2019版中国急性胰腺炎诊治指南发布，推荐意见一览！

急性胰腺炎(AP)是消化系统常见的危重疾病,发病率逐年升高。《中国急性胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)》以多学科专家意见为基础,以近5 年国内外临床证据为依托,以30 条陈述为表述形式,进一步明确了急性胰腺炎的分类、病因和诊治要点。

急性胰腺炎的分类

推荐意见1：急性胰腺炎临床上分为三类：轻症AP、中度重症AP、重症AP。（证据质量：高；推荐等级：强）

推荐意见2：伴有感染的危重急性胰腺炎是一种新分类，值得临床关注。（证据质量：中；推荐等级：中）

急性胰腺炎的病因

推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高三酰甘油血症引起的AP增多明显，需要引起重视。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见4：ERCP是AP最常见的医源性病因，对高危人群需采取积极措施预防。（证据质量：高；推荐等级：强）

急性胰腺炎的诊断

推荐意见5：AP的局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性胰腺坏死。（证据质量：中 ；推荐等级：强）

推荐意见6：AP的全身并发症包括全身炎症反应综合征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征和胰性脑病。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见7：腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔综合征（ACS）是AP的严重全身并发症，容易导致器官功能衰竭，需密切监测。（证据质量：高；推荐等级：强）

推荐意见8：血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高3倍以上时要考虑AP，二者的活性高低与病情严重程度不呈相关性。（证据质量：高；推荐等级：强）

推荐意见9：能反映AP严重程度的血清标志物包括血清C反应蛋白（CRP）、尿素氮、肌酐、血钙和降钙素原等，对MSAP和SAP需加以监测。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见10：胰腺CT检查有助于明确AP诊断并判断胰腺坏死和渗出的范围，MRCP有助于判断胆源性AP病因，EUS有助于胆道微结石诊断。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见11：AP的完整诊断应包括AP分类、病因和全身或局部并发症。（证据质量：中 ；推荐等级：强）

急性胰腺炎的治疗

推荐意见12：早期液体复苏时推荐采用“目标导向治疗”策略，注意输注液体的晶体与胶体比例，并控制输液速度。

（证据质量：中；推荐等级：中）

推荐意见13：早期液体复苏时需设立复苏终点，每隔4～6 h评估液体需求，避免补液过度。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见14：乳酸林格液、生理盐水作为晶体液均可用于液体复苏，不推荐应用羟乙基淀粉（HES）作为胶体液应用于液体复苏。（据质量：弱；推荐等级：强）证

推荐意见15：持续性肾脏替代治疗（CRRT）可用于伴有肾功能衰竭的重症急性胰腺炎（SAP）治疗，需严格控制其用于全身炎症反应综合征（SIRS）的适应证，同时需注意血源性感染的风险。（证据质量：弱；推荐等级：弱）

推荐意见16：合并IAH或ACS的SAP患者需密切监测腹腔内压力，同时采取积极的非手术干预措施，必要时外科干预。（证据质量：高；推荐等级：强）

推荐意见17：轻症急性胰腺炎（MAP）患者在可耐受的情况下可尽早开放饮食。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见18：对于重度重症AP（MSAP）及SAP患者，推荐尽早实施肠内营养。

（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见19：肠内营养的途径以鼻空肠管为主，在可以耐受、无胃流出道梗阻的情况下采用鼻胃管营养或经口进食。（证据质量：中；推荐等级：中）

推荐意见20：对于MSAP及SAP患者，在评估胰腺坏死范围的基础上可酌情使用抗菌药物。（证据质量：高 ；推荐等级：强）

推荐意见21：胰腺坏死感染可先经验性使用抗菌药物，再根据FNA穿刺物、引流液或血液细菌培养结果选择针对性抗菌药物。（证据质量：弱；推荐等级：强）

推荐意见22：不伴胆总管结石嵌顿或急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎，不建议急诊行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见23：伴发胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎（ABP），推荐入院24 h内行ERCP术；伴发胆总管结石嵌顿但无明确胆管炎的患者，推荐在入院72 h内行ERCP术。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见24：轻症急性胆源性胰腺炎有胆囊结石的患者，建议尽早行胆囊切除术。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见25：急性胰周液体积聚（APFC）可待胰腺假性囊肿形成后（一般＞6周）、有症状时行进阶式微创引流或清除术。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见26：胰周液体积聚、感染性坏死引流可选CT、超声引导下的经皮引流术，也可选择超声内镜引导下的经胃、十二指肠引流术。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见27：对于IAH应采取积极的干预措施，包括但不限于液体管理、肠道功能维护和胰周液体引流。（证据质量：中；推荐等级：强）

推荐意见28：中药作为AP的治疗方法之一，有良好的疗效。（证据质量：弱；推荐等级：强）

推荐意见29：在AP早期腹腔高压无法控制，或后期进阶式微创引流失败时，可考虑外科手术。（证据质量：高；推荐等级：强）

推荐意见30：止痛是AP的重要辅助治疗措施，可根据病情慎重选择止痛药物。（证据质量：高；推荐等级：强）

以上内容摘自：中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2019,沈阳).中华胰腺病杂志.2019,19(5):321-331.

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